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醫(yī)生主講實錄

治療首選兩性霉素B,尤其對威脅生命的嚴重感染盡可能給予最大的耐受劑量[1-1.5mg/(kg?d)]。

如患者不能耐受,首次宜從小劑量開始,每日0.lmg/kg溶于5%葡萄糖溶液中緩慢避光靜滴,逐日增加5-l0mg,至最大耐受劑量后維持治療。目前對療程、總劑量還沒有統(tǒng)一的意見,可根據(jù)患者病情的程度、對治療的反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病或免疫狀態(tài)個體化給予。滴液中加適量肝素有助于防止血栓性靜脈炎。

主要不良反應(yīng),為畏寒、發(fā)熱、心慌、腰痛及肝腎功能損害等。但用藥過程中出現(xiàn)中度腎功能損害并非停藥的指征。兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體,其腎毒性較小,主要適合已有腎功能損害或用兩性霉素B后出現(xiàn)腎毒性的患者,劑量5mg/(kg?d)。還可選用伏立康唑、卡泊芬凈和米卡芬凈等。

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