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像這個(gè)阿司匹林和所有的藥一樣，它是雙刃劍。阿司匹林一方面呢，它對(duì)冠心病的患者是非常重要的。如果確診了冠心病，包括CT發(fā)現(xiàn)，有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化，除了用好他汀，我覺(jué)得阿司匹林是需要用的。但是阿司匹林非常重要的問(wèn)題，它的雙刃劍的另一面，就是它可以減少血栓，是它的治療效果，但同時(shí)它可以導(dǎo)致出血，我覺(jué)得最值得大家，關(guān)注的出血部位，是這個(gè)消化道。而且老年人尤其容易發(fā)生，因?yàn)槔先思仁切难艿母甙l(fā)人群，也是消化道出血的高發(fā)人群。消化道出血如果不及時(shí)控制，也是一個(gè)危及老人和冠心病患者生命的一種風(fēng)險(xiǎn)，所以我覺(jué)得這個(gè)冠心病的患者，用阿司匹林一定要注意，有沒(méi)有反酸，燒心，這些消化道癥狀，甚至可以查查有沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌的一些感染，要及時(shí)地處理。當(dāng)然我覺(jué)得，如果有這些現(xiàn)象，大家怎么樣避免阿司匹林出血，我覺(jué)得可以選擇更小的劑量，像現(xiàn)在有81毫克的阿司匹林，還有也可以。如果真正的阿司匹林，有出血的風(fēng)險(xiǎn)也可以，消化道出血也可以更換氯吡格雷，75毫克每天一次。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使得管腔狹窄、甚至閉塞，導(dǎo)致心肌的缺血、缺氧，甚至壞死引起的一類心臟病，我們統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性的心臟病，或者叫冠狀動(dòng)脈疾病。我們平時(shí)都會(huì)簡(jiǎn)稱它是冠心病，冠心病用藥一般分為三大類：第一類，改善病人心臟缺血的狀態(tài)，減輕他癥狀的藥物。第二類的藥物是預(yù)防，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物。第三類藥物是用于冠心病的相關(guān)的一些中成藥。首先我們講第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物。主要包括硝酸酯類的藥物，比如說(shuō)硝酸甘油這一類的，還有β受體阻斷劑，以及鈣離子通道的阻滯劑。硝酸酯類我們提到了，就是經(jīng)常講的硝酸甘油，還有單硝酸異山梨醇酯。這類的藥物，它主要分為短效的跟長(zhǎng)效的兩類，舌下含服，或者噴霧用的硝酸甘油，可以作為心絞痛發(fā)作時(shí)候，緩解癥狀的一些藥物，也就是說(shuō)可以急性用藥，也可以用于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘，用了以后，你可以活動(dòng)了以后，就不容易發(fā)心絞痛。長(zhǎng)效的硝酸酯類的藥物，這個(gè)適用于什么呢，長(zhǎng)期的一個(gè)治療，最近一段時(shí)間，經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，那么我們可以吃長(zhǎng)效的藥物，它可以使得心絞痛發(fā)作減少，但它不適合心絞痛的急性發(fā)作。β受體阻斷劑，是我們平常經(jīng)常聽(tīng)到的，什么洛爾這類的藥物，比如說(shuō)美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾等等這些藥物。這類藥物假如沒(méi)有禁忌證，可以作為一個(gè)穩(wěn)定型心絞痛的，一個(gè)初始的治療藥物。當(dāng)β受體阻斷劑，作為初始治療藥物，效果不滿意的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們往往聯(lián)用長(zhǎng)效的，二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，或者長(zhǎng)效的硝酸酯類的藥物，也就是這些藥物可以單用，效果不好的話可以聯(lián)用。第二類的藥物，就是預(yù)防心肌梗死，改善患者預(yù)后的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀類的藥物，還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻斷劑。阿司匹林它的最佳的劑量范圍，是75到150毫克，平時(shí)我們用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反應(yīng)是胃腸道出血，和對(duì)阿司匹林的過(guò)敏，假如不能用阿司匹林，我們就可以改用氯吡格雷，作為一個(gè)替代的治療。第二，所有的冠心病，穩(wěn)定型心絞痛的患者，都應(yīng)該接受他汀類藥物的治療，冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇的，目標(biāo)值應(yīng)該低于1.8mmol/L，這個(gè)就是你要經(jīng)常到醫(yī)院去驗(yàn)血，根據(jù)你的低密度脂蛋白膽固醇的水平，來(lái)調(diào)整我們的用藥。第三個(gè)，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都應(yīng)該使用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，我們一直講的叫ACEI。假如不能用的話，再用叫ARB，也是這類的藥物，來(lái)進(jìn)行一個(gè)替代。第四，心肌梗死以后，穩(wěn)定型心絞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受體阻斷劑。所以這幾類的藥物，對(duì)改善患者心絞痛病人，冠心病、心絞痛患者的預(yù)后，都會(huì)帶來(lái)很大的好處，而且要長(zhǎng)期的應(yīng)用。第三類的藥物，是治療冠心病當(dāng)中的中成藥，比如說(shuō)麝香保心丸，麝香保心丸是一個(gè)中國(guó)的古方，在宋代的《太平惠民和劑局方》，這本古書(shū)里面，已經(jīng)提到了這個(gè)藥物，這個(gè)藥物在古代，我們叫做蘇合香丸，現(xiàn)在的麝香保心丸，就是在蘇合香丸的基礎(chǔ)上面，進(jìn)行一個(gè)不斷的優(yōu)化，運(yùn)用現(xiàn)代藥理研究的方法，研制而成的治療冠心病的中成藥。它具有芳香開(kāi)竅，理氣止痛的一個(gè)功效，在冠心病的一個(gè)急性發(fā)作期，和它的穩(wěn)定期，都有一個(gè)較好的療效。麝香保心丸可以通過(guò)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制血管炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣硬化的斑塊，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，抑制血管平滑肌細(xì)胞的異常增殖，和心肌纖維化而發(fā)揮療效。所以說(shuō)冠心病的治療，既要用中醫(yī)，又要用西醫(yī)，通過(guò)我們的中西醫(yī)結(jié)合，才會(huì)給你這類的冠心病的病人，帶來(lái)最大的一個(gè)治療的效果。