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　　主題-血糖監(jiān)測(cè)
　　1.
　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，你想知道的都在這了
　　2.
　　漫談血糖儀的家族史
　　3.
　　糖化血紅蛋白的五大誤區(qū)
　　4.
　　病例實(shí)戰(zhàn)：回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用
　　
　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)
　　VS
　　自我血糖監(jiān)測(cè)
　　
　　自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）監(jiān)測(cè)的是點(diǎn)血糖，無(wú)法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)“盲區(qū)”，尤其不能監(jiān)測(cè)到無(wú)癥狀性低血糖，且易受個(gè)別不準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)果的影響。
　　
　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)的出現(xiàn)可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，稱之為血糖圖。可以發(fā)現(xiàn)不易被SMBG所監(jiān)測(cè)的高血糖和低血糖，為糖尿病患者血糖控制帶來(lái)益處。
　　
　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的血糖圖更全面地反映血糖波動(dòng)信息，在此基礎(chǔ)上調(diào)整治療方案及劑量是非常有益的，尤其是對(duì)于使用胰島素的患者。 使用胰島素的患者主要依賴血糖變化情況來(lái)調(diào)整胰島素用量，從而避免低血糖并幫助控制高血糖。
　　
　　對(duì)于需要口服降糖藥物的患者，目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的價(jià)值并未得到充分驗(yàn)證，還沒有充分臨床證據(jù)證明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與常規(guī)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)相比能更好地控制血糖水平或減少低血糖發(fā)生危險(xiǎn)。
　　
　　回顧性CGM
　　VS
　　實(shí)時(shí)CGM
　　
　　回顧性CGM主要的優(yōu)勢(shì)在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的隱匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無(wú)癥狀性低血糖。
　　
　　實(shí)時(shí)CGM也是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的一部分，可讓患者或醫(yī)生即時(shí)看到血糖變化情況，同時(shí)具有低血糖報(bào)警、預(yù)警功能，協(xié)助患者進(jìn)行即時(shí)血糖調(diào)節(jié)。
　　
　　目前實(shí)時(shí)CGM的作用主要體現(xiàn)在1型糖尿病，尤其是采用多次胰島素治療或采用胰島素泵的患者中。研究顯示，使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能更好地減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和改善血糖控制。同時(shí)，也有越來(lái)越多的醫(yī)院使用實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的手段和報(bào)告，指導(dǎo)患者飲食運(yùn)動(dòng)，給予可見的反饋，提高患者依從性和血糖控制質(zhì)量。
　　
　　回顧與實(shí)時(shí)CGM，哪個(gè)更準(zhǔn)確？
　　
　　國(guó)內(nèi)外開展的臨床研究表明，回顧性和實(shí)時(shí)CGM均具有較好的準(zhǔn)確性和安全性，而回顧性相對(duì)于實(shí)時(shí)CGM準(zhǔn)確度會(huì)更高一點(diǎn)，這不僅跟算法不同有關(guān)，而且回顧性CGM的報(bào)告系統(tǒng)中還有準(zhǔn)確度評(píng)估數(shù)據(jù)，方便臨床醫(yī)生可酌情根據(jù)臨床實(shí)際情況判斷，對(duì)臨床分析更有價(jià)值。
　　
　　此外，在佩戴回顧性CGM期間，較少受到臨時(shí)調(diào)整治療的干擾，能比較客觀地反映患者的血糖波動(dòng)規(guī)律。
　　
　　回顧性CGM
　　臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥
　　
　　(1) 1型糖尿病
　　
　　(2) 需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病
　　? 例如每日3次以上皮下注射胰島素治療或胰島素泵強(qiáng)化治療
　　
　　(3) 在SMBG指導(dǎo)下使用降糖治療的T2DM患者，出現(xiàn)下列情況之一：
　　? 無(wú)法解釋的低血糖
　　? 無(wú)法解釋的高血糖，特別是餐后高血糖
　　? 血糖波動(dòng)大
　　? 出于對(duì)低血糖的恐懼，特意保持高血糖狀態(tài)的患者
　　
　　(4) 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
　　
　　(5) 患者教育
　　? 幫助患者了解運(yùn)動(dòng)、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的變化，因此可促使患者選擇健康的生活方式，提供依從，促進(jìn)醫(yī)患溝通
　　
　　(6) 某些疾病，需要了解血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律
　　? 糖尿病合并胃輕癱
　　? 暴發(fā)性1型糖尿病
　　? 特殊類型糖尿病
　　? 伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病，如胰島素瘤
　　
　　實(shí)時(shí)CGM
　　臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥
　　
　　(1) HbA1c7%的兒童和青少年1型糖尿病患者
　　? 如有能力每日使用和操作儀器
　　
　　(3) 有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者
　　
　　(4) 住院胰島素治療的2型糖尿病患者
　　? 減少血糖波動(dòng)，使血糖更快、更平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，同時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)
　　
　　(5) 圍手術(shù)期2型糖尿病患者
　　? 幫助患者更好地控制血糖
　　
　　(6) 非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的患者
　　? 有助于血糖控制并減少低血糖的發(fā)生