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冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后,隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血,損傷和壞死三種類型的圖形。第一,缺血性改變。冠狀動(dòng)脈急性閉塞后,最早出現(xiàn)了變化是缺血性的t波的改變,通常是缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下基層,使對(duì)象缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波高而直立,若缺血發(fā)生在心外膜下基層,出現(xiàn)t波倒置。第二,損傷性改變。隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng),缺血程度進(jìn)一步加重,就會(huì)出現(xiàn)損傷型的圖形改變,主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段的抬高,目前關(guān)于st段抬高的機(jī)制有兩種解釋:第一個(gè)是損傷電流學(xué)說,第二個(gè)就是除極受阻學(xué)說。第三,壞死型改變。就進(jìn)一步的缺血可以導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死,壞死的心肌細(xì)胞上的電活動(dòng),該部位心肌不會(huì)再將心電向量,正常的心肌仍然照常初級(jí),從而產(chǎn)生了一個(gè)與梗死部位相反的中和向量,也就是所謂的q波或者是去qs波,這也是壞死性圖形改變主要表現(xiàn)。

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