趙先生是會計，天天對著電腦打字，用鼠標，尤其是要給很多客戶記日記賬，銀行賬單，沒有紙質(zhì)版的情況下，全靠手打，手經(jīng)常會很酸痛，尤其是手背虎口上面那個地方，最近發(fā)現(xiàn)手背上有一個小球，一開始以為是自己的骨頭太大，有點畸形，來我院就診，經(jīng)過檢查告訴他是腱鞘囊腫并建議他手術(shù)治療。
腱鞘囊腫是一個囊性腫物，部分腱鞘囊腫來源于腱鞘，但更多的腱鞘囊腫來源于關(guān)節(jié)囊。多發(fā)于手指掌、背側(cè)，腕背和足背部。常表現(xiàn)為淺表的、邊界清楚、表面光滑的半球樣腫塊，質(zhì)中，可推動，按壓時可有脹痛或放射性痛。囊腫較大會妨礙關(guān)節(jié)的活動，也可壓迫神經(jīng)，引起麻木或不適。其他方法治療無效時，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。臨床目前常用治療腱鞘囊腫的手術(shù)方式是腱鞘囊腫切除術(shù)。
生長在神經(jīng)附近的囊腫應(yīng)及時手術(shù)切除，防止囊腫壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)肌麻痹和感覺障礙，即神經(jīng)卡壓綜合征。位于手指近節(jié)掌側(cè)影響患指握物者以及腕背、掌囊腫，經(jīng)保守治療無效者或反復復發(fā)患者應(yīng)盡早手術(shù)。腱鞘囊腫手術(shù)禁忌癥為伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。腱鞘囊腫較小、無明顯癥狀者可暫不手術(shù)。
腱鞘囊腫手術(shù)治療效果較好。大多數(shù)腱鞘囊腫是單房性，少數(shù)為多房性，囊壁可分泌囊液，有時與關(guān)節(jié)腔相通，如腘窩囊腫、腕關(guān)節(jié)囊腫等。一般進行手術(shù)可以完整切除囊腫，尤其是對于多房性腱鞘囊腫，進行保守治療通常會經(jīng)常復發(fā)，手術(shù)幾乎是唯一治愈方法。囊腫切除后分泌囊液的囊壁不再殘留，可以終止囊液產(chǎn)生，徹底阻斷囊腫產(chǎn)生機制。有與關(guān)節(jié)腔相通的腱鞘囊腫應(yīng)同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，防止復發(fā)。
術(shù)前要進行常規(guī)的術(shù)前檢查和準備，排除不宜手術(shù)的心、腦血管疾病、凝血障礙和未得到良好控制的糖尿病等。清潔患部皮膚，剪手指(趾)甲，適當禁食水，了解患者的藥物過敏史等，如有皮膚感染，則待感染治愈后方可手術(shù)。
術(shù)后要保持傷口清潔。術(shù)后2天拔出引流條，定期換藥，如無特殊情況，于術(shù)后12～14天拆線。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動，以防復發(fā)。
腳踝腱鞘囊腫手術(shù)的風險，包括：麻醉風險，一般極少數(shù)人對麻醉藥有過敏反應(yīng)，所以有一定的麻醉風險。術(shù)后感染的風險，腱鞘囊腫基本上屬于無菌手術(shù)，但是也有可能由于其他原因，比如本身有糖尿病或其他部位感染引起。局部感染會出現(xiàn)紅熱、腫脹、滲血、滲液、膿液，這種情況也是風險，需要對癥治療、碘伏消毒、抗感染治療。損傷到肌腱其他組織風險，有時候會因為腱鞘粘連、囊腫反復擠破、出血等視野不清，有損傷到肌腱、血管、神經(jīng)等。這種情況需要在術(shù)前熟悉手術(shù)方案，術(shù)中仔細分離，避免風險。術(shù)后如果不注意，還有可能因為勞累、受涼，再次出現(xiàn)疼痛、腫脹、粘連和復發(fā)的風險。
