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• 什么是頑固性心衰？

  我們說頑固性的心力衰竭也好，難治性的心力衰竭也好，這個概念指的是在我們臨床上，經(jīng)過各種的治療手段都不見好轉(zhuǎn)，甚至想盡一切辦法了，這個病人的心衰，還在往前面在發(fā)展著，級別一直在往上面惡化著進(jìn)展著，這種心衰我們說是不好控制，控制不住，這種情況我們說，這個心衰是一種很頑固的了，很難治，比較難纏，這有個體差異的。但是這倆名詞，可以是最終末期的了，不好治了。但是大部分這個名詞指的是，不是說這個心衰到了終末期了，無法可治了，不是的，只是指說在現(xiàn)有的這個手段，針對這個病人來說，對于這一類的病人來說，這些手段對他無效，或效果不明顯，做的不好，那么出現(xiàn)了這種情況下，現(xiàn)有的手段可能對張三，這樣做他效果很好，都控制住了，對于李四這就做不到。這種情況，不是說這一類的心衰病人，就到了終末期，無藥可救，沒有任何手段能夠去救他，他只能等著，不是這個意思。但是也可能是到了終末期，現(xiàn)在很多病人這個名詞來源，不是指到了終末期的，對于這類的病人藥一旦出現(xiàn)了，我們最重要的問題是，趕快的去想辦法怎么對付下一步。對于這類的病人，為什么對于張三能夠治療好，而對于李四，對于你就不行，是因?yàn)槲覀円e極尋找，它潛在的原因，可能有些原因我們沒發(fā)現(xiàn)，像我們有一個病人，我們給了很多的治療方法，最后做不到，他什么都弄不了，發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了覺，是那種長期的頑固性的睡眠，加重了心衰的發(fā)生，造成現(xiàn)有的治療手段對他無效，甚至效果不明顯，所以說要積極尋找，一些潛在的病因，跟病人細(xì)心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊，問問他家里，他吃的是什么，甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物，都得去問清楚這個原因，積極尋找原因。第二這個病人是否存在，與心臟沒有關(guān)系的其他疾病，像我們有一個心衰的病人，最后說這個病人，每個月都來著月經(jīng)，她月經(jīng)量非常的大，突發(fā)的這種失血，每個月能失血很大量，可能你現(xiàn)在看，她還沒有明顯的變化，她每次一來的時候，她失血量很大的時候，它加重心衰的發(fā)生，所以要積極的尋找，以及看她現(xiàn)在是否存在，和心衰沒有關(guān)系的其他疾病。另外，對于張三有用的藥物，對他身上不明顯，那么就調(diào)整這個心衰用藥，在幾大類的心衰藥物里頭，我選一個對他有用的，合適的藥物來給他調(diào)整。還有第四個方面，對于那些高度的、頑固性的那些水腫，我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了，我們用透析給它透出去，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對于終末期的出路，實(shí)在不行，所有的方法都試盡了，唯一的出路就是心臟移植，所以說對于頑固性的心衰也好，難治性的心力衰竭也好，我們一定要從這幾個方面去處理、去著手。

  

  04:24
  孫健玲 主任醫(yī)師中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院

  2019-08-12 2663次

• 頑固性便秘的原因

  頑固性的便秘很多因素，都是患者可能自己不當(dāng)心造成的。因?yàn)槲覀儎傞_始便秘的時候，主要主訴就是大便變硬，主要原因可能是腸道菌群紊亂，因?yàn)槲覀兎玫氖澄铮诮Y(jié)腸里面如果沒有正常的菌群，進(jìn)行發(fā)酵的話，會導(dǎo)致糞便變硬，這樣的話容易造成便秘。這種情況下，往往我們服用一點(diǎn)腸道菌群的藥，糾正以后就可以改善了。當(dāng)然很多人，聽信了一些廣告，服用一些瀉劑導(dǎo)致腹瀉，腹瀉以后把正常的菌群也排空了，這樣會導(dǎo)致瀉劑一旦停用以后，糞便往往會更加硬，是個惡性循環(huán)，它會加重便秘。同時瀉劑，往往含有一些刺激性瀉藥，會導(dǎo)致腸道里神經(jīng)損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致腸道的蠕動減緩、減慢，導(dǎo)致便秘加重，變成一個不光是菌群紊亂的問題，而變成復(fù)雜性便秘。這是我們平常不當(dāng)心的情況，光依賴于對癥治療，沒有根本的想到如何治愈便秘，會導(dǎo)致便秘加重，頑固性便秘的產(chǎn)生。

  

  02:20
  沈通一 副主任醫(yī)師上海市第十人民醫(yī)院

  2019-05-20 4065次

• 頑固性心衰的表現(xiàn)癥狀有哪些
  頑固性心衰的臨床表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：1.患者輕微活動就可以出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，活動以后明顯，休息后減輕。2.頑固性心衰患者可以出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，可以出現(xiàn)肺水腫。患者可以表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象。3.頑固性心衰的患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)用一些藥物，效果較差。例如硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑等。效果差時可以加一些利尿劑。例如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。在應(yīng)用期間，應(yīng)該注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂情況。
  語音時長 01:09”
  楊慶璽 副主任醫(yī)師山東省泰山療養(yǎng)院

  2020-02-01 1455次

• 頑固性心衰的治療方法有哪些
  頑固性心衰的治療方法包括以下幾種情況：一，首先要明確患者心衰頑固存在治療效果差的原因，比如患者的原發(fā)疾病沒有根治，平時沒有控制水和鈉鹽的攝入量，存在心律失常，存在感染，如果是這些因素導(dǎo)致的，那么還是要進(jìn)一步的積極的治療原發(fā)疾病糾正病因，這樣能夠幫助心衰恢復(fù)。二，對于頑固性的心衰一般是進(jìn)入了心臟終末期，這種情況用藥治療效果差，但是還是要積極的應(yīng)用強(qiáng)心利尿，控制心室率，改善心室重塑等藥物。同時像一些新藥，比如左西孟旦，新活素等等，也可以考慮選用。針對于患者的藥物治療效果差，還可以考慮一些心肺的支持治療，比如應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣糾正機(jī)體的缺氧；針對于心衰可以進(jìn)行心臟再同步化治療，左心室輔助裝置植入，主動脈內(nèi)球囊反搏等等；針對于患者產(chǎn)生惡性心律失常的風(fēng)險，可以進(jìn)行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；患者持續(xù)少尿，無尿，可以進(jìn)行連續(xù)性的床旁替代治療。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
  語音時長 01:33”
  劉雪琴 主治醫(yī)師開封市中心醫(yī)院

  2020-03-10 1722次

• 頑固性心衰的治療方法有哪些
  病情分析：頑固性心力衰竭的治療方法包括如下一些：一、要積極地尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的原因，并積極處理；二、靜脈使用不同機(jī)制的利尿劑減輕心臟負(fù)荷；三、采用非洋地黃類的正性肌力藥物藥物，增強(qiáng)心肌的收縮力。意見建議：心衰的患者在平時一定要采取規(guī)范的治療措施，要保持良好的生活方式，積極的治療心衰的病因以及去除心衰的誘因。如果有不適要及時到醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案以防心衰加重發(fā)展為難治性心衰。
  陳添華 副主任醫(yī)師井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

  2020-06-26 1002次

• 頑固性腹水的癥狀有哪些
  病情分析：頑固性腹水是臨床上的極為重癥。是指足量應(yīng)用利尿劑的情況下，三個月或三個月以上仍然不能有效地控制消退的腹水。這時患者可能會出現(xiàn)腹部脹痛、腹部膨隆、乏力、呼吸困難等情況。意見建議：頑固性腹水患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，注意休息，避免熬夜，保證充足睡眠，要高維生素飲食，高蛋白飲食。
  張媛媛 副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2020-03-06 1702次

• 頑固性心衰的表現(xiàn)癥狀有哪些
  頑固性心衰一般表現(xiàn)癥狀有心慌，心悸，胸悶，胸疼以及呼吸困難等癥狀，像現(xiàn)這些問題的時候，要及時的根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行有效的緩解。有心衰的患者在平時的時候一定要長期遵醫(yī)囑服用藥物來進(jìn)行改善心衰的癥狀，同時，還要吃一些抗凝的藥物來預(yù)防血栓的形成。平時要多注意休息，避免勞累。
  楊士偉 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

  2024-10-24 0次

• 頑固性心衰的治療方法有哪些
  頑固性心衰的治療方法包括以下幾種情況：一，首先要明確患者心衰頑固存在治療效果差的原因，比如患者的原發(fā)疾病沒有根治，平時沒有控制水和鈉鹽的攝入量，存在心律失常，存在感染，如果是這些因素導(dǎo)致的，那么還是要進(jìn)一步的積極的治療原發(fā)疾病糾正病因，這樣能夠幫助心衰恢復(fù)。二，對于頑固性的心衰一般是進(jìn)入了心臟終末期
  徐新娜 副主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院

  2022-04-08 135次