在臨床上智齒拔除的時候需要拍曲面斷層片,曲面斷層片上如果發現智齒的牙根離神經很近的話,會進一步建議患者拍CBCT。因為曲面斷層片是二維的空間,看到的是重疊影像,所以很難判斷到底智齒的牙根是否真的接近下槽牙神經,而在CBCT三維的空間里,可以清楚的看到牙根和下槽神經管的關系。在臨床上如果牙根和下槽神經管中間還有少量的骨質的話,在臨床上拔牙的風險其實不是很大。
但是還有一部分患者的牙根橫跨在下槽神經管上,而且牙根還是彎根,可能臨床上需要做翻瓣、分根的處理,損傷幾率比較大,要給患者詳細的描述,讓患者進行選擇,把術后可能出現的問題都要交代清楚。因為如果損傷到下牙槽神經雖然不致命,但是對患者的生存質量影響是比較大的,因為這種麻木感就像打了麻藥一樣,基本上如果切斷了神經就是終生的麻木,雖然不影響功能,對患者的生存質量影響還是比較大的。所以這種情況下如果出現了斷根是否掏存在著一個問題。
第三種情況是牙根確實在神經管里邊,這樣的情況可以采取其他的方法,可以把牙冠及部分牙根取出,而把剩余的牙根保留在牙槽骨內,剩余量比較少,這種情況封閉好后患者也有可能不出問題,當然也有可能出現感染、壞死的問題,需要給患者把并發癥交代清楚,知情同意書填好,讓患者進行選擇。