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盆腔炎性疾病的手術治療

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醫生主講實錄

手術治療主要是用于抗生素控制治療不滿意的,輸卵管卵巢膿腫或者是盆腔膿腫,其手術指征主要有以下幾點:

第一,藥物治療無效的,輸卵管卵巢膿腫或者是盆腔膿腫,其藥物治療48到72小時,體溫持續不降,患者重度癥狀加重或者包塊增大者,應該及時手術,以免發生膿腫破裂。

第二,膿腫持續存在,經藥物治療病情有好轉,繼續控制炎癥數日,包塊仍未消失或者已局限化,應及時手術切除,以免日后再次急性發作。

第三,膿腫破裂,突然腹痛加劇,寒戰,高熱,惡心嘔吐,腹脹。檢查腹部拒按或有中毒性休克表現,應該懷疑是膿腫破裂,若膿腫破裂未及時診治,死亡率較高。因此,一旦懷疑膿腫破裂應立即在抗生素治療的同時,行剖腹探查。

手術可根據情況選擇經腹手術或者是腹腔鏡手術,手術范圍應該根據病變的范圍,患者的年齡一般狀態及全面考慮。原則上,是切除病灶為主,年輕的婦女應盡量保留卵巢功能,以采用保守性手術為主。年齡大,雙側附件受累或者是附件膿腫屢次發作者,可以行全子宮以及雙側附件切除術。對于極度衰弱危重患者的手術范圍,根據具體的情況來決定,如果盆腔膿腫的位置比較低,突向陰道后穹窿的時候,可行陰道切開排膿,同時注入抗生素。

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