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老年結核病耐藥、耐多藥怎么辦?

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醫生主講實錄

?對于耐藥、耐多藥的結核病患者,常需要根據既往的用藥史、藥物敏感試驗的結果,及肝腎功能的情況選用二線的抗結核藥物,比如卷曲霉素、喹諾酮類藥物等組成的聯合化療方案,還可以加用對氨基水楊酸鈉靜點,制定耐藥耐多藥方案的原則是至少含四種沒有用過的、敏感的藥物,防止對新加用藥物產生耐藥性。

顯然上述的二線抗結核藥物的不良反應比較多,老年人常不易耐受,氧氟沙星、左氧氟沙星是口服吸收好,組織濃度高,拮抗譜廣,與已有的抗結核藥物沒有交叉耐藥的抗菌藥,對結合分支桿菌的最低抑菌濃度為0.5到1微克每毫升,臨床觀察也有比較好的療效。

但是氧氟沙星、左氧氟沙星絕大部分是由腎排泄的,腎功能減退將對其體內的藥動學過程有顯著的影響,包括學藥濃度達峰時間推遲、半衰期延長、清除率降低,臨床也偶有引起氮質血癥的報告。因此老年人應用的時候應該根據腎功能而調整劑量。

此外,較大量的數據病歷顯示,氧氟沙星不良反應除過敏反應以外,還可以有頭痛、頭暈、失眠等中樞神經系統的癥狀,老年人尤為顯著的發生機制可能是由于氧氟沙星、左氧氟沙星與苯二氮卓受體復合物結合,類似一個苯二氮卓拮抗劑,從而促進中樞神經系統的興奮作用。有報告莫西沙星中樞神經系統的癥狀比較輕,必要的時候可以選用。

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