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精神科護(hù)理記錄內(nèi)容

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醫(yī)生主講實(shí)錄

一是首次護(hù)理記錄,它的內(nèi)容而包括入院以后的主要治療和護(hù)理、處置,以及需要向下一個(gè)班次交代的注意事項(xiàng),比方入院時(shí)間、入院方式、診斷、生命體征、生活自理情況、護(hù)理級(jí)別、軀體狀況,主要精神癥狀表現(xiàn)存在著自殺攻擊風(fēng)險(xiǎn),以及住院治療的依從性,治療護(hù)理措施實(shí)施的情況以及它的一個(gè)效果。同時(shí)我們還需要評(píng)估患者的既往史、過(guò)敏史,對(duì)于女患者我們還要注意她的月經(jīng)史。

第二就是住院期間的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄,治療護(hù)理過(guò)程當(dāng)中患者的情況不斷發(fā)生變化,護(hù)士要根據(jù)他的病情的不同,按照日期、時(shí)間的順序記錄病情的這個(gè)變化,注意治療護(hù)理措施的實(shí)施和效果的觀察。

第三就是護(hù)理觀察量表,我們目前上臨床上用的比較多的,像護(hù)士用的住院患者觀察量表,精神病患者護(hù)理觀察量表,日常生活觀察量表等等,用的時(shí)候護(hù)士應(yīng)該把這個(gè)觀察到的情況按量表的內(nèi)容項(xiàng)目要求以及輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)分?jǐn)?shù),從中可以觀察病情的一個(gè)演變和發(fā)展過(guò)程。

以上內(nèi)容僅供參考

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