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掌骨骨折的要點補充

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醫生主講實錄

年長患者從傷后第一天起,就要注意肘關節尤其是肩關節的活動。稍微一個不注意就會遺留肩關節的僵硬疼痛和活動受限,于腫脹這是很多患者特別在意的事情。

⑴骨折后當然會局部腫脹甚至出現大片瘀紫,這是骨折端出血所致,腫脹程度由出血量決定,手術后刀口周圍腫脹也很正常。人體組織有清除血腫的能力,如果軟組織條件好,兩三周就能消腫。切開復位的骨折手術本身會破壞部分軟組織,因此消腫時間會更長,術后兩個月仍有輕度腫脹也不用奇怪。

⑵功能練習尤其是被動練習開始時,局部腫脹會反彈,這是正常現象。固定時間長關節和肌腱周圍會出現粘連,功能練習,就是要一點一點地把這些粘連拉開拉斷,就會伴隨微小出血導致腫脹反彈,只要腫脹反彈不是特別明顯就行。如果腫脹反彈過快可能是練習過度:一是練習力量過大,二是時間過長。我們期望的是練習造成的微出血與組織吸收達到平衡,這樣才能按計劃練習,再繼續下去出血減少腫脹漸輕直至消除。

⑶不論骨折是否順利愈合,功能恢復差的病例,都有共同的表現:手和腕僵硬并且伴隨腫脹,不僅是骨折的那列手指,其它手指包括腕也是如此。這些病例都是由于各種原因,沒有做好甚至沒能去做所要求的功能練習。這種腫脹是水腫,跟骨折端沒有任何關系。肢體的血液循環尤其是淋巴循環,離不開手部正常并且充分的屈伸活動,長期沒有做這樣的活動就會出現水腫。

這樣的腫脹如果及時補救部分患者還有機會,如果水腫繼續發展成纖維性固定僵硬,誰也幫不了。

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