阻塞性黃疸，就是表明他的膽道有梗阻，導(dǎo)致整個(gè)膽汁的排泄不暢。我們臨床上最常見(jiàn)的就是膽道閉鎖。膽道閉鎖是先天性的新生兒，或者是一出生的胚胎，出生后的早期就可以發(fā)現(xiàn)，它最主要的表現(xiàn)一個(gè)就是黃疸，一個(gè)就是出現(xiàn)陶土樣大便，也就是像白色的黏土一樣大便。最主要的原因，就是因?yàn)樗懠t素從腸道內(nèi)分泌、分泌不出來(lái)，所以他大部分的膽紅素，因?yàn)楣Ｗ枰院髮?dǎo)致進(jìn)入血液，出現(xiàn)全身黃疸。在臨床上我們最重要的判斷，就是直疸高，而且高是占主要的，就是膽紅素里面有直接膽紅素和間接膽紅素，主要是直接膽紅素增高，而且高的比正常的要高很多倍。另外的話，我們超聲下可以看得到的就是，在肛門可以看到三角形的纖維塊，這個(gè)表明他膽道除了膽管看不到以外，可以看到肛門的纖維塊，基本上就可以考慮是，最終確診的話，是需要通過(guò)手術(shù)來(lái)確診，也就是說(shuō)直接手術(shù)探查來(lái)確診。現(xiàn)在因?yàn)橛懈骨荤R的技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)以后，可以用腹腔鏡來(lái)探查和做造影檢查來(lái)確診，無(wú)論是哪一種情況，阻塞性黃疸是比較嚴(yán)重的情況，嚴(yán)重的最終可能都要做肝移植的考慮。所以這樣的話，早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)是特別重要的，最重要的就是第一，會(huì)出現(xiàn)黃疸；第二，會(huì)出現(xiàn)陶土樣大便，通過(guò)這兩項(xiàng)，來(lái)做早期的判斷和篩查。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這個(gè)就是跟我們耳鼻喉科特別相關(guān)的，因?yàn)槲覀冎v睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分幾類，一個(gè)是叫阻塞性，另外一種我們叫中樞性，就是說(shuō)病人的中樞，呼吸中樞、控制中樞出了一些問(wèn)題，造成了病人打鼾、呼吸暫停，但是中樞性占的比例非常少，可能10%都不到，5%也就是，一般來(lái)講我們估計(jì)這么一個(gè)比例，絕大多數(shù)人都是阻塞性，當(dāng)然還有一部分患者是既有阻塞性，又有中樞性叫混合性，有大約20%左右，大概是這么一個(gè)幾率，所以就是什么意思呢，阻塞性占了大多數(shù)，尤其是耳鼻喉科相關(guān)的問(wèn)題，比如說(shuō)病人鼻子不通氣，為什么不通氣，我們叫鼻中隔偏曲，就是鼻子中間這個(gè)分隔歪到一邊去了，病人老是一個(gè)鼻孔喘氣，另一個(gè)鼻孔喘不了氣，所以這是造成打鼾的，從鼻腔來(lái)講的一個(gè)非常常見(jiàn)的一個(gè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，再就是有的病人鼻甲肥大，長(zhǎng)期覺(jué)得不通氣，結(jié)果一檢查鼻甲特別大，鼻腔通氣道特別窄，這個(gè)也是特別容易造成打鼾的一個(gè)，從鼻腔通氣道來(lái)講的話容易出現(xiàn)的問(wèn)題。當(dāng)然還有的病人更重了，鼻息肉，鼻腔里邊長(zhǎng)滿了全是息肉，根本就不能喘氣了，他只能用嘴呼吸，這個(gè)往往也會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題，就說(shuō)睡眠呼吸暫停的問(wèn)題，這是從鼻腔這個(gè)層面，我剛才講到了有可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，從口咽部我們會(huì)觀察到什么現(xiàn)象呢，往往這部分患者，很多患者扁桃體特別大，有些小朋友，當(dāng)然成人這個(gè)比例也不低，尤其有一些比較肥胖的朋友，往往會(huì)合并這個(gè)問(wèn)題，扁桃體能大到什么程度呢，基本上兩個(gè)扁桃體碰到一塊，你張嘴一看已經(jīng)沒(méi)有縫了，它呼吸道已經(jīng)非常窄了，這個(gè)喘氣呼吸道，所以這種患者他肯定會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的一個(gè)呼吸障礙的問(wèn)題，所以如果有的患者鼻腔也有問(wèn)題，口咽部一檢查也有，剛才我們說(shuō)過(guò)的扁桃體特別大，再一個(gè)小舌頭非常的肥厚，很松，因?yàn)樵蹅冸S著年齡增大以后，組織會(huì)松弛，你一看他這懸雍垂特別的松弛，沒(méi)有張力，你如果一檢查頭往后一仰，小舌頭就會(huì)往后掉，所以這是造成病人打呼嚕的最常見(jiàn)的原因，是在鼻腔和口咽部，這都是我們耳鼻喉科相關(guān)的這兩個(gè)解剖部位。當(dāng)然還有一部分患者，可能是因?yàn)槲覀兘行∠骂M，就是下巴頦比較小、發(fā)育不完善，這部分患者他就會(huì)，下巴頦如果發(fā)育不完善的話，大家想一想舌頭的位置，相對(duì)就會(huì)比較靠后，這部分患者仰睡的時(shí)候，就很容易舌頭根后墜，就把后邊這個(gè)呼吸道給堵死了，就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的問(wèn)題，這是一個(gè)面型方面，特別容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，當(dāng)然其他還有一些比較少見(jiàn)的，比如說(shuō)下咽部的一些病變，比如說(shuō)長(zhǎng)瘤子、長(zhǎng)東西了或者會(huì)厭抬舉不好，呼吸道也會(huì)受到影響，當(dāng)然下面最重要的一個(gè)，最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題就是舌體肥大，舌根肥厚以后，他在睡覺(jué)時(shí)，尤其是仰睡的時(shí)候也特別容易，把這個(gè)后面給堵死，但這個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，我們是看不到解剖結(jié)構(gòu)的，所以這是這些患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，我們叫阻塞性的，當(dāng)然前提是阻塞性，跟耳鼻喉科是非常相關(guān)的，剛才我講過(guò)這些常見(jiàn)的這些原因，所以這部分患者在耳鼻喉科都應(yīng)該就診，而且往往在我們科通過(guò)手術(shù)治療可以得到一個(gè)比較滿意的療效，說(shuō)這是阻塞性，我們?nèi)绻前l(fā)現(xiàn)病人結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，耳鼻喉醫(yī)生一般還會(huì)強(qiáng)烈建議病人選擇手術(shù)治療來(lái)矯正。