老年人白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

男， 64歲

2018-11-14 1801次

病情描述：

老年人白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

醫生回答

陳玉主治醫師

麗水市中心醫院血液科

2018-11-14

病情分析：

1.（1）白細胞減少癥：原發性白細胞減少癥僅有乏力、低熱等全身癥狀。可伴有單核細胞增多，并無嚴重感染。繼發性白細胞減少癥的臨床表現決定于原發疾病。也可伴有口腔炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等繼發感染。周圍血白細胞大多在(2～4)×109/L范圍，淋巴細胞相對增高。粒細胞胞質內可有中毒性顆粒及空泡變性性變。血紅蛋白和血小板數大致正常。骨髓象早期正常，或有粒細胞再生低下或成熟障礙。（2）粒細胞缺乏癥：起病急驟，因短期內大量粒細胞破壞，患者可突然畏寒、出汗及高熱等全身癥狀，與一般性的白細胞減少的表現完全不同，自感乏力、不適。中性粒細胞絕對值常低于0.5×109/L，幾乎均于2～4天內發生嚴重感染。本病病因與白細胞減少癥相同，但最常見的病因是藥物反應，可有相關的病史。檢查發現口腔、咽喉、直腸、肛門、陰道或子宮等黏膜可有壞死性潰瘍，有時并迅速進展至膿毒血癥。可有局部淋巴結腫痛。少數患者有肝、脾大，預后不良病死率高達50%～90%。若癥狀減輕，體溫下降，外周血白細胞上升是病情好轉及復原的表現。 2.無癥狀，常隨白細胞減少的程度及病因而異。肝輕度減少者(1.0～1.95)×109/L)發生感染的機會較少，臨床不出現特殊癥狀。常因其他原因作血常規檢查時發現。但由于某種疾病引起時，只出現原發病癥狀。 3.不典型癥狀，當白細胞數目減少或粒細胞缺乏，而尚未發生感染時，病人可出現疲乏、無力、頭暈、食欲減退。

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