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如何防治維持性血液透析患者的高血壓

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醫生主講實錄

維持性血液透析患者高血壓的防治主要有以下幾個方面:

一、嚴格控制水及鹽的攝入,患者每日攝入量應控制在三到五克,只有控制好鹽的攝入才能更好的控制水的攝入,不僅要控制患者日常飲食中的鹽攝入,同時要避免醫源性鈉的攝入。

如可調鈉透析應確定合適的鈉離子濃度起點與終點,透析中發生癥狀性低血壓時,鹽水的輸入等都不應忽視。

二、嚴格控制肝體重,目前臨床上沒有更準確評估肝體重的方法,臨床醫生應根據患者的血壓、體重、胸部x線片以及血壓和容量變化的關系來評估肝體重,并且對于維持性血液透析患者,一次超率到達肝體重后,血壓并不一定達標,需要維持肝體重一段時間后血壓才能逐漸達到目標值,患者應當首先超濾脫水和充分透析,然后再考慮降壓藥物的使用。

三、個體化透析方案,對于透析間期體重增長過多的患者,單次治療脫水達到肝體重,易發生透析中低血壓,從而影響充分透析并且難以達到肝體重,對于這類患者可以延長透析時間,或者增加透析頻次。也可通過血管透析避免因超濾率過高而導致患者低血壓反應,使患者逐漸達到理想的肝體重。

四,合理使用降壓藥,降壓藥物的使用應該是在患者達到肝體重的情況下,容量復合已經減低但仍無法控制血壓的情況下使用。

合理使用降壓藥物的原則,是聯合用藥,選擇對減少并發癥有利的藥物,選擇長效制劑,盡量選擇不被透析清除的藥物。

以上內容僅供參考

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